Dalam praktik konseling, khususnya bagi konselor pemula, kebingungan mengenai apa yang perlu dikatakan atau dilakukan selama sesi konseling merupakan hal yang wajar. Namun, tanpa kerangka berpikir yang jelas, proses konseling berisiko menjadi tidak terarah dan kurang efektif. Oleh karena itu, konselor memerlukan suatu peta kognitif yang berfungsi sebagai panduan untuk menentukan fokus perhatian, mengidentifikasi informasi penting (baik verbal maupun nonverbal), serta mengarahkan proses konseling agar tetap selaras dengan tujuan terapeutik.

Formulasi perawatan (treatment formulation) merupakan tahap akhir dalam konseptualisasi kasus yang berorientasi pada tindakan nyata. Tahap ini berfokus pada upaya sistematis untuk membantu konseli melepaskan pola maladaptif dan mengembangkan pola adaptif yang lebih fungsional. Formulasi perawatan menyatukan hasil formulasi diagnostik, klinis, dan budaya ke dalam rencana intervensi yang terstruktur dan berorientasi pada perubahan.

Secara umum, formulasi perawatan terdiri atas delapan elemen utama yang saling berkaitan, sebagaimana diuraikan berikut.

1. Treatment Pattern (Perubahan Pola dalam Intervensi)

Perubahan pola adalah inti dari terapi, yaitu upaya untuk mengganti pola maladaptif (perilaku atau kognisi yang tidak efektif) dengan pola adaptif (yang lebih sehat dan berfungsi lebih baik). Perubahan ini melibatkan tiga langkah:

1. Mengurangi intensitas dan frekuensi pola maladaptif.
2. Mengembangkan dan membangun pola adaptif yang lebih positif.
3. Mempertahankan pola adaptif agar menetap dalam kehidupan sehari-hari.

Degan demikian, keberhasilan terapi tidak hanya diukur dari berkurangnya gejala, tetapi juga dari kemampuan konseli mempertahankan perubahan yang telah dicapai.

2. Treatment Goals (Tujuan Intervensi)

Tujuan intervensi adalah hasil spesifik yang disepakati bersama antara konselor dan konseli yang ingin dicapai selama proses konseling. Tujuan ini harus memenuhi kriteria klinis, yaitu: terukur, dapat dicapai, realistis, dan disepakati.

• Tujuan jangka pendek, biasanya berorientasi pada pengurangan gejala atau pemulihan fungsi dasar konseli (functional recovery).
• Tujuan jangka panjang,  membutuhkan waktu yang lebih lama dan berfokus pada perubahan yang mendalam dan fundamental, seperti perubahan pola pikir, dinamika kepribadian, atau perilaku yang sudah lama terbentuk.

3. Treatment Focus (Fokus Intervensi)

Fokus intervensi adalah arah utama konseling yang memastikan konselor dan konseli tetap terikat pada tujuan intervensi. Fokus ini membantu konselor menentukan aspek mana dari pengalaman konseli yang perlu diproses secara terapeutik untuk menghasilkan perubahan. Fokus dapat dianalogikan sebagai jalur (route) yang harus diikuti untuk mencapai destinasi (tujuan intervensi). Dalam praktik konseling, terdapat beberapa kemungkinan arah fokus konselor ketika konseli menyampaikan ceritanya, antara lain: 

1. Eksplorasi detail faktual secara berlebihan.
2. Mengikuti alur cerita konseli tanpa arah terapi yang jelas.
3. Mengaitkan pengalaman konseli secara langsung dengan tujuan perawatan.

Konselor pemula sering terperangkap pada poin 1 dan 2. Sementara konselor berpengalaman akan mengarahkan fokus pada poin 3. Pendekatan terakhir merupakan fokus yang paling efektif karena memungkinkan konselor memproses pengalaman konseli secara langsung untuk menghasilkan perubahan. Konselor yang memiliki fokus perawatan yang jelas akan lebih mampu menghindari percakapan yang tidak produktif dan menjaga sesi konseling tetap berorientasi pada perubahan pola maladaptif.

4. Treatment Strategy (Strategi Intervensi)

Strategi intervensi adalah rencana tindakan yang dirancang secara spesifik untuk membantu konseli mencapai tujuan terapi. Pemilihan strategi yang tepat akan meningkatkan efektivitas, keamanan, dan efisiensi proses konseling.

Strategi yang sering digunakan meliputi:

• Interpretasi (interpretation), yaitu fokus pada "membaca" di balik kata-kata konseli untuk memberikan pemahaman lebih dalam mengenai pikiran, perilaku, atau emosi yang tidak disadari (Umum pada pendekatan Psikodinamika).
• Restrukturisasi kognitif (cognitive restructuring), yaitu strategi inti CBT untuk mengenali, menantang (melalui pertanyaan sokratik), dan mengubah keyakinan atau pola pikir yang menyimpang menjadi logis dan adaptif.
• Penggantian (replacement), yaitu mengganti pikiran atau perilaku yang tidak sehat dengan yang lebih efektif secara praktis dan cepat (Umum pada CBT dan terapi berfokus solusi).
• Eksposur (exposure), yaitu strategi bertahap untuk mengatasi fobia atau kecemasan. Tekniknya mencakup desensitisasi sistematis, flooding, atau guided imagery. Otak akan belajar melalui pemaparan berulang bahwa hal yang ditakuti tidak berbahaya (habituasi).
• Dukungan (support), yaitu membangun lingkungan aman, penuh penerimaan, dan kepedulian untuk meringankan gejala, mengurangi stres, dan meningkatkan kemampuan konseli menghadapi masalah.
• Psikoedukasi dan pelatihan keterampilan sosial, yaitu memberikan pengetahuan dan melatih keterampilan praktis (komunikasi, problem solving, asertivitas) agar dapat dipakai langsung oleh konseli.
• Pengalaman emosional korektif (corrective emotional experience), yaitu perubahan nyata terjadi ketika konseli mengalami pengalaman yang berlawanan dengan ekspektasi negatif mereka (misalnya, diperlakukan dengan penerimaan dan empati di ruang terapi, yang berlawanan dengan riwayat penolakan mereka).
• Penggunaan obat (medication), yaitu kombinasi psikoterapi dengan obat-obatan psikiatri (antidepresan atau antipsikotik) seringkali lebih efektif, terutama untuk mengurangi gejala berat, namun bukan solusi tunggal.

5. Treatment Interventions (Intervensi Tindakan)

Intervensi perawatan adalah tindakan konkret yang dilakukan konselor untuk melaksanakan strategi yang telah ditetapkan, guna mencapai tujuan konseling. Intervensi harus dipilih dengan hati-hati, mempertimbangkan target masalah utama dan kesiapan konseli.

Contoh: Jika strategi yang dipilih adalah restrukturisasi kognitif, maka intervensi yang dilakukan dapat berupa: (1) meminta konseli menuliskan pikiran otomatis; (2) menantangnya dengan pertanyaan kritis; (3) menggantinya dengan pikiran yang lebih realistis.

6. Kendala dan Tantangan Intervensi (Treatment Obstacles and Challenges)

Konseptualisasi kasus yang baik mampu memprediksi hambatan yang mungkin muncul di setiap tahap konseling. Mengantisipasi kendala sejak awal sangat penting agar rencana konseling berjalan efektif. Hambatan dapat muncul dari diri konseli, seperti resistensi, ambivalensi. Maupun dari konselor, atau dari dinamika hubungan seperti transferensi.

Contoh prediksi hambatan: konseli dengan sifat bergantung/menghindar cenderung sulit membicarakan hal-hal pribadi, sering membatalkan janji, dan dapat mengembangkan ketergantungan yang menyulitkan fase terminasi (pengakhiran konseling). Konseli dengan pola pasif-agresif kemungkinan akan menunjukkan sikap menolak atau ragu-ragu ketika konselor memberikan arahan.

Seorang konselor yang terampil mampu memprediksi rintangan ini sehingga dapat mencari jalur atau strategi alternatif untuk membantu konseli mencapai tujuan.

7. Cultural Treatment (Intervensi Budaya)

Berdasarkan formulasi kultural, konselor menilai sejauh mana faktor budaya berperan dalam kondisi konseli. Jika budaya memengaruhi, pendekatan perawatan harus sensitif budaya. Konselor harus menentukan metode yang tepat, yaitu: menggunakan intervensi berbasis budaya, menggunakan terapi yang sensitif budaya, atau kombinasi keduanya, kemudian merencanakan agar pendekatan ini akan diintegrasikan dengan strategi intervensi klinis lainnya.

8. Treatment Prognosis (Prognosis Intervensi)

Prognosis perawatan adalah prediksi klinis mengenai bagaimana kondisi atau gangguan seseorang akan berkembang, baik dengan tindakan maupun tanpa tindakan. Prognosis biasanya disampaikan dalam kategori tertentu, seperti sangat baik, baik, cukup, atau kurang baik, dan dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk tingkat keparahan masalah, sumber daya konseli, serta potensi hambatan dalam proses terapi.

Prognosis membantu konselor dan konseli memiliki ekspektasi yang realistis terhadap proses dan hasil perawatan.

Elemen-elemen dalam formulasi perawatan saling berkaitan dan membentuk kerangka kerja yang komprehensif dalam pelaksanaan konseling. Dengan formulasi perawatan yang jelas, konselor dapat mengarahkan proses konseling secara sistematis, berorientasi pada tujuan, serta sensitif terhadap konteks budaya konseli, sehingga peluang keberhasilan terapi dapat ditingkatkan secara optimal.

Referensi:

Sperry, L., & Sperry, J. (2012). Case conceptualization: Mastering this competency with ease and confidence. Routledge.

Sperry, L., & Sperry, J. (2020). Case conceptualization: Mastering this competency with ease and confidence (2nd ed.). Routledge.